Особенности проведения гемодиализа

Тяжело больным с целью очищения крови от токсических веществ и продуктов метаболизма нередко требуется аппарат «искусственная почка». С помощью него осуществляется гемодиализ. Известно, что к жизненно необходимым функциям организма человека относится выделение. Осуществляется оно через почки, кожные покровы и кишечник. Почки являются одним из важнейших выделительных органов. Когда функция их резко нарушается, то на замену им приходит гемодиализный аппарат.

Проведение гемодиализа

«Искусственная почка» – это устройство, посредством которого кровь организма очищается при прохождении через полупроницаемую мембрану. Этот аппарат не может использоваться постоянно. Некоторые больные, у которых имеется тяжелая почечная недостаточность, нуждаются в гемодиализе практически всегда. Гемодиализатор применяется как при хронических заболеваниях, так и при острых интоксикациях.

«Искусственная почка» позволяет вывести из плазмы человека соединения, которые имеют низкий молекулярный вес. К таким веществам относится мочевина, креатинин, мочевая кислота, а также различные электролиты (калий, магний). Оборудование состоит из следующих составляющих:

• перфузионного устройства (системы для очищения крови);
• монитора;
• диализатора;
• блока для подачи диализирующего раствора.

«Искусственная почка» может использоваться в домашних, амбулаторных и стационарных условиях. Первый вариант подходит для лежачих больных, которые не в состоянии посещать больницы. С этой целью применяются портативные аппараты «искусственная почка». Такие агрегаты нашли широкое распространение в странах Европы. Использование оборудования требует навыков. Стоит такой аппарат дорого, поэтому доступен не для каждого больного.

Лица с острой и хронической недостаточностью почек нуждаются в амбулаторном очищении крови. Чаще всего оно организуется трижды в неделю. Процедура длится около 4 часов. Так как одним аппаратом пользуется множество людей, имеется вероятность заражения различными болезнями (гепатитом B и C). Гемодиализ организуется в порядке живой очереди. При острой почечной недостаточности и тяжелых отравлениях кровь очищается в условиях стационара.

Показания к проведению

Аппарат «искусственная почка» используется для лечения определенных больных. Гемодиализ показан при следующих состояниях:

• острой почечной недостаточности;
• хронической почечной недостаточности;
• нарушении электролитного состава крови;
• тяжелом перикардите;
• отравлении лекарственными препаратами;
• остром алкогольном отравлении метиловым, этиловым спиртом или суррогатами алкоголя;
• увеличении объема циркулирующей крови;
• отравлении ядовитыми веществами.

Чаще всего гемодиализ требуется при нарушении функции почек. Острая почечная недостаточность может быть следствием травмы (шока), инфаркта миокарда, отравления различными веществами (ртутью, мышьяком, наркотиками, алкоголем, ядами растений и животных), геморрагической лихорадки с почечным синдромом, лептоспироза, острого гломерулонефрита и пиелонефрита, закупорки мочевых путей камнем.

При острых состояниях процедура очищения может проводиться однократно. При отсутствии эффекта гемодиализ повторяется. При отравлении грибами (бледной поганкой) требуется длительное подключение к аппарату искусственная почка (до 16 часов). Если выявлено отравление лекарствами (противоопухолевыми препаратами, сульфаниламидами, снотворными), то чаще всего достаточно одной процедуры.

Тяжесть состояния человека оценивается по диурезу и химическому составу крови.

Гемодиализ требуется, если диурез равен 500 мл и менее, медикаментозная терапия малоэффективна и повышено количество азотистых соединений (креатинина, мочевины).

Аппарат «искусственная почка» подключается, если почки работают лишь на 10-15%, концентрация мочевины превышает 35 ммоль/л, а креатинина – выше 1 ммоль/л.

Гемодиализ нельзя проводить в следующих ситуациях:

• при наличии острых инфекционных заболеваний (сепсиса, эндокардита);
• при наличии психических болезней (шизофрении);
• при развитии инсульта;
• в постинфарктном периоде;
• при активной форме туберкулеза;
• при злокачественных новообразованиях;
• если человек старше 80 лет;
• при заболеваниях крови (лейкозах, апластической анемии);
• при хронической сердечной недостаточности;
• при тяжелой артериальной гипертензии.

В ситуациях, когда состояние угрожает жизни человека, аппарат используется без ограничений.

Технология очищения крови

Для того, чтобы соединить аппарат с человеком, требуется доступ к кровеносным сосудам. Доступы бывают временными и постоянными. Первый вариант используется только в экстренных ситуациях. В данной ситуации проводится катетеризация вен в области бедра или ключицы. Возможно установка катетера в яремную вену. Такой доступ не подходит для регулярного проведения гемодиализа, так как катетеризация может стать причиной сепсиса и гнойных осложнений.

Чаще всего при использовании аппарата «искусственная почка» формируется фистула. Это процесс соединения вены и артерии между собой. Наиболее часто лучевая и плечевая артерии сшиваются с подкожной веной. Это обеспечивает выброс крови под более высоким давлением. При гемодиализе кровь забирается с большой скоростью. Наличие фистулы приводит к утолщению вены, что обеспечивает лучшие условия для кровообращения при подключении аппарата.

Постоянные доступы могут выполняться в виде установки катетера или шунтирования. Созревание фистулы происходит на протяжении нескольких недель. Процедура очищения крови чаще всего организуется в специальных центрах гемодиализа. Один сеанс занимает около 4 часов. При регулярном использовании аппарата требуется посещать этот центр трижды в неделю.

Современные аппараты способны измерять давление и частоту сердечных сокращений человека перед забором крови. В сосуде делается 2 доступа. Через один осуществляется забор крови, а через другой очищенная кровь поступает обратно в тело больного. Для изготовления мембраны аппарата применяется целлофан. Засасывание крови осуществляется с помощью насоса, который подходит к диализатору.

При гемодиализе человек находится в сознании. Он может читать или смотреть телевизор. Продолжительность очищения крови и ее скорость рассчитываются с учетом возраста и веса человека. Для оценки эффективности гемодиализа раз в месяц нужен полный анализ крови. Периодически больного обследуют на ВИЧ и гепатиты B и C. По окончании аппарат дезинфицируется.

Возможные нежелательные последствия

Использование искусственной почки может привести к следующим последствиям:

• падению или увеличению артериального давления;
• диспепсии (тошноте, рвоте);
• мышечным судорогам;
• кожному зуду;
• анемии;
• повышению температуры тела;
• аллергическим реакциям.

Наиболее часто наблюдается изменение АД. У многих развивается гипертензия, но чаще всего давление падает. С подобной проблемой сталкиваются пожилые лица и люди с хронической сердечно-сосудистой патологией. Проявляется это тошнотой, головной болью, рвотой. Появление судорожного синдрома обусловлено забором большого количества жидкости.

К тяжелым осложнениям относится развитие дисэквилибриум-синдрома, отека легких и головного мозга. У чувствительных людей возможно развитие тяжелой аллергии в форме анафилактического шока или лихорадки. Таким образом, использование «искусственной почки» позволяет поддерживать гомеостаз и продлить жизнь больным, страдающим от хронической почечной недостаточности. Гемодиализ требует постоянного контроля показателей крови.