Симптомы и лечение стеноза почечной артерии

Стеноз почечной артерии – одна из наиболее распространенных проблем кардиологии, нефрологии и урологии. Развивается это заболевание вследствие врожденных или приобретенных патологий крупных сосудов, приводящих к ухудшению почечного кровотока и развитию гипертонии. Если паренхиматозная гипертензия возникает на фоне заболеваний почек, то при стенозе почечных артерий гипертензия носит вторичный характер. Она не связана с поражением тканей органа. Стеноз часто сопровождается такими опасными для жизни состояниями, как инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, мозговые кровоизлияния и пр.

 

Причины возникновения

Чаше всего стеноз почечной артерии появляется на фоне атеросклероза и фибромускулярных изменений в стенках сосудов. Атеросклеротическая форма заболевания чаще всего возникает у мужчин пожилого возраста. Холестериновые бляшки при этом могут оседать в проксимальных отделах почечных артерий, средней части сосуда, а также области бифуркации артерий. Атеросклероз крупных артерий может развиться на фоне ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, повышенного содержания сахара в крови при диабете.

как выглядит стеноз

Стеноз почечной артерии, связанный с врожденным аномальным утолщением стенок сосудов, чаще возникает у женщин среднего возраста. В большинстве случаев сужение происходит в средней части артерии. Стеноз, связанный с патологическими изменениями в стенках сосудов, часто носит двухсторонний характер. Около 5% случаев заболевания вызваны иными причинами – тромбами и эмболией почечной артерии, сосудистыми аневризмами, васкулитами, артерио-венозным шунтированием, пережатием почечных артерий, новообразованиями и инородными телами, опущением почек. При стенозе почечных артерий включается сложный механизм альдостероновой системы, сопровождающийся скачками артериального давления.

Стеноз почечных артерий проявляется в виде 2 основных специфических синдромов – артериальной гипертонии и ишемического поражения почки.

Резкое возникновение устойчивой артериальной гипертонии в молодом возрасте свидетельствует о фибромышечной природе заболевания. При стенозе артериальное давление не поддается корректировке с помощью стандартных препаратов и отличается высокими значениями диастолического давления – до 180 мм. рт. ст. Кризы при таком заболевании случаются крайне редко.

Повышение дистолического давления приводит к появлению таких симптомов, как головные боли, боли в области глазниц, звон в ушах, чувство тяжести в голове, рябь перед глазами, нарушение памяти, снижение концентрации внимания, повышенная возбудимость и бессонница. Перегрузка левого желудочка сердца приводит к болям в левой части грудины, нарушению сердечного ритма, одышке.

При тяжелом течении заболевания может развиться отек легких. Гипертензия, вызванная сужением почечной артерии, протекает в несколько этапов. На стадии компенсации давление находится в пределах нормы или незначительно превышает ее. Функция почек на данном этапе не нарушается.

посещение врача

На стадии частичной компенсации отмечается устойчивое повышение артериального давления, умеренное подавление почечных функций, уменьшение органа. Следующая стадия характеризуется стойкой гипертонией, значительным уменьшением размеров почки, подавлением ее функциональной активности. Стеноз почечных артерий часто вызывает злокачественную форму гипертонии, которая возникает внезапно, развивается стремительно и приводит к опасным последствиям в виде угнетения функций почек и выраженного уменьшения их размеров.

Поражение почек при этом заболевании проявляется в виде нарушения кровоснабжения органа, сопровождающегося болями в нижней части спины, появлением крови в моче, общей слабостью, учащенным мочеиспуканием, тетаническими приступами. Стеноз почечной артерии, сочетающийся с поражением других крупных сосудов, имеет симптомы нарушения кровоснабжения кишечника, ног и рук. При дальнейшем развитии стеноз приводит к таким последствиям, как острое нарушение кровоснабжения мозговых тканей, ангиопатия сетчатки, некроз сердечной мышцы, хроническая болезнь почек.

Симптомы

Основным признаком сужения почечных артерий является обнаружение шумов в верхней части живота, патологического увеличения сердца, учащенного сердцебиения. При офтальмологическом осмотре выявляется гипертоническое поражение сетчатки. Биохимический анализ крови при сужении почечной артерии отражает увеличение содержания креатинина и мочевины, в моче обнаруживается повышенный уровень белков и эритроцитов. При УЗИ-обследовании отчетливо определяется равномерное уменьшение пораженного органа в размерах.

При экскреторной урографии выявляется замедление выведения контрастного вещества выделительной системой. Радиоизотопная диагностика позволяет получить достоверную информацию о размерах, форме и расположении органа, изменениях характера почечного кровотока.

Способы лечения

Консервативное лечение сужения артерии направлено на улучшение общего состояния организма, однако основные причины с его помощью устранить невозможно. Гипотензивные блокаторы АПФ назначаются пациентам старшего возраста.

Основным способом устранения сужения почечной артерии считается хирургическое вмешательство.

При фибромышечной природе заболевания проводится эндоваскулярное баллонное расширение и стентирование артерии.

При атеросклерозе назначается шунтирование и очищение почечной артерии. В тяжелых случаях пораженный участок сосуда удаляют, оставшиеся концы сшивают. Возможна замена участка артерии искусственным протезом либо собственными тканями. При опущении почек проводится нефропексия. При невозможности выполнения такой операции пораженный орган удаляют. Восстановительный период после таких операций может длиться до полугода, после чего артериальное давление приходит в норму.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *